指背筋膜蒂皮瓣用于指端软组织缺损急诊手术修复(2)

　　切取皮瓣之前，在供区划出所需皮肤的大小，并适当放大以防止皮瓣转位后发生收缩而显得供皮不足，并保持在同一水平面切取，不可高低不平，避免任何不必要的组织损伤以降低皮瓣供血不足的风险。[3]皮瓣切取应注意留取伸肌腱外膜层组织，防止植皮坏死，皮瓣蒂部应留有三角瓣，防止皮瓣蒂部压迫或张力高影响皮瓣血运。皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣存活的关键，应注意皮蒂的方向、张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不能开放刨面。

　　注意无刨原则，清创彻底，注意止血，术中充分止血是皮瓣成活的关键。手术时，因切割、剥离等刺激，血管往往处于收缩状态而出血不明显，手术结束后血管扩张，原来不出血的血管可出血，轻者造成局部血肿压迫循环障碍，使皮瓣变硬，重者可致皮瓣坏死。为防止术后血管扩张出血，术中全身或局部麻醉药中最好不要加肾上腺素或麻黄素等血管收缩药物。皮瓣局部可用结扎法，双极电凝法彻底止血，或用温水纱布湿敷止血，有时可先将皮辫暂时转移覆盖创面，稍压迫止血10分钟左右，常可获得良好效果，然后将皮瓣及创面用生理盐水彻底洗干净，并反复彻底止血。术后注意皮瓣血运观察及时处理血管危象。

　　3.3方法的优点缺点

　　指端缺损修复的方法较多[4]，应用筋膜蒂皮瓣，符合“宁近勿远，以次要部位修复主要部位”的原则；皮瓣质地颜色与受区相近，厚薄适中，外形美观；不损伤手指主要血管神经，能基本满足手指各处缺损的修复需要，且成活率高；手术操作简单，手术风险低，适合基层医院应用。由于可取皮瓣面积小，对于手部较大面积皮肤软组织缺损创面的修复较难完成，同时手术后受区及供瓣区疤痕形成，存在影响患肢功能的可能[5]。

　　参考文献

　　[1]邢丹谋，周必光，彭正人，等．指固有神经背侧支的应用解翻学研究[J]．中华手外科杂志，2001，17(I)：52-54．

　　[2]姚建民．徐靖宏．等．手足部刨面及皮辫修复临床手术图谱[M]．杭州：浙江科学技木出版社．2006：61．

　　[3]赵国艺,颜海波.邻指皮瓣修复拇指食指指端缺损320例分析[J]创伤外科杂志,2007,8(01)：71

　　[4]王凯夫.指动脉逆行岛状皮瓣在手指皮肤缺损中的应用[J]创伤外科杂志,2007,8(04)：365

　　[5]欧冬全,刘永坤.带拇指桡侧指背皮神经营养血管丛皮瓣修复拇指指腹及末端软组织缺损[J]中国骨与关节损伤杂志,2006,20(12)：1012-1013

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